Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

по Республике Алтай

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

30.03.2010                                                                                                                      № 6

О мерах, предупреждающих распространение кори

на территории Республики Алтай

Я, Главный государственный санитарный врач Республики Алтай Щучинов Л.В., проанализировав ход реализации Программы ликвидации кори к 2010 году на территории Республики Алтай, отмечаю:

В Российской Федерации в 2009 году зарегистрирован 101 случай заболевания корью, показатель заболеваемости составил 0,07 на 100 тыс. населения, в том числе зарегистрировано 29 случаев заболевания корью у детей, показатель заболеваемости 0,11 на 100 тыс. населения. В условиях  регистрации спорадической заболеваемости корью при лабораторном обследовании выявлены случаи кори у больных с лихорадкой и экзантемой (токсикодермия, дерматит, аллергическая сыпь, краснуха, псевдотуберкулез, иерсиниоз, скарлатина, ветряная оспа, инфекционная эритема, инфекционный мононуклеоз, энтеровирусная инфекция). Для осуществления активного поиска и выявления случаев кори у таких больных необходимо исследование сывороток крови заболевших на содержание IgM – противокоревых антител.

В Республике Алтай корь не регистрировалась с 2004 года, но в условиях высокой миграции населения сохраняется опасность заноса инфекции на территорию республики.

В целях стабилизации эпидситуации по заболеваемости корью на территории Республики Алтай, реализации программы Всемирной организации здравоохранения по ликвидации кори, во исполнение Федерального закона от 17.09.2009 №157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», Постановления Главного государственного санитарного врача  РФ  от 28.08.2007  № 63 «Об усилении мероприятий по реализации Программы  ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году», Приказа  Главного государственного санитарного врача  РФ  от 05.02.2010 № 33 «Об обследовании больных с экзантемой и лихорадкой в рамках реализации Программы ликвидации кори» постановляю:

1. Начальникам территориальных отделов  Управления Роспотребнадзора по Республике Алтай, главному врачу ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Алтай», руководителям филиалов ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Алтай»:

1.1.                 Установить контроль за полнотой и качеством проведения плановых профилактических прививок  против кори подлежащим контингентам.

1.2.                 Организовать своевременное проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах коревой инфекции согласно СП 3.1.2.1176-02 «Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита», приказа Минздравсоцразвития РФ от 21.03.2003 № 117 «О реализации «Программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году».

1.3.                 Обеспечить предоставление данных об иммунной структуре и количестве заболевших корью в разных возрастных группах согласно приложению № 2 к Состоянию специфического иммунитета в индикаторных группах населения к приказу Минздравсоцразиятия РФ от 21.03.2003 № 117 в эпидемиологический отдел ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в РА» до 25.12.2010.

1. Главным врачам ЛПУ Республики Алтай:

2.1.                 Обеспечить 95% охват прививками против кори детей в декретированных возрастах.

2.2.                 Организовать иммунизацию взрослых до 35 лет, не болевших, не привитых, не имеющих сведений о прививках.

2.3.                 Организовать  своевременный сбор вируссодержащего материала, доставку его в вирусологическую лабораторию ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в РА» с заполнением стандартного направления согласно приложению № 2 к Рекомендациям по выявлению, диагностике, лабораторному обследованию и регистрации больных корью и подозрительных на это заболевание к приказу Минздравсоцразития РФ от 21.03.2003 №117.

2.4.                 Организовать забор крови у лиц с лихорадкой (температура 37,5оС и выше) и пятнисто-папулезной сыпью (на 4-28 день от ее появления), независимо от первичного клинического диагноза, на содержание противокоревых IgM-антител и доставку его в вирусологическую лабораторию ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в РА».

1. Главному врачу ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в РА» Г.С. Архипову:

3.1.                 Организовать своевременную (не позже 72 часов с момента взятия сыворотки) доставку вируссодержащего материала в Новосибирский региональный центр.

1. Начальнику  территориального отдела в Турачакском, Чойском районах Фролову С.А., главному врачу ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в РА» Архипову Г.С., главным врачам МУЗ «Турочакская ЦРБ»» Пальчикову В.С.,  «Чойская ЦРБ» Зделову Р.К., МУЗ «Майминская ЦРБ» Ешелкину И.А., МУЗ «Горно-Алтайская городская детская поликлиника» Павловой Е.А., МУЗ «Горно-Алтайская городская поликлиника» Матовой Г.А.:

4.1.                 Организовать забор сывороток крови на наличие специфических антител к вирусу кори в индикаторных группах населения, согласно приказу Минздравсоцразвития РФ от 21.03.2003 № 117 «О реализации «Программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году». Серологическое обследование привитых осуществлять в 4 индикаторных группах: дети 3-4 лет, дети 9-10 лет, подростки 16-17 лет, взрослые 23-25 лет; не менее 30 человек в каждой возрастной группе.

1. Заведующему эпидемиологическим отделом ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в РА»  Кривцову Н.В.:

5.1.                 Провести анализ напряженности иммунитета против кори, данные результатов серологического исследования представить в отдел эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по РА до 01.07.2010 за 1 полугодие, до 10.12.2010 за второе полугодие согласно приложению № 3 к Состоянию специфического иммунитета в индикаторных группах населения к приказу Минздравсоцразвития РФ от 21.03.2003 № 117.

5.2.                 Провести анализ иммунной структуры и количества заболевших корью в разных возрастных группах в 2010 году согласно приложению №2 к Состоянию специфического иммунитета в индикаторных группах населения к приказу Минздравсоцразвития РФ от 21.03.2003 № 117, данные представить в отдел эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по РА до 15.01.2011.

1. Контроль за выполнением Постановления возложить на начальника отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по РА Бородулину М.П.

Главный государственный санитарный

врач Республики Алтай                                                                       Л.В. Щучинов

Приложение  № 1

Правила проведения активного надзора за корью
в условиях спорадической заболеваемости

1. Поиск и обследование больных проводить в течение года из расчета 2 на 100 тыс. населения.

2. Обследовать больных только с пятнисто-папулезной сыпью и лихорадкой с температурой тела 37,5 градусов и выше (при обследовании больных с диагнозом «краснуха» обязательно наличие температуры  тела 38,0 градусов и выше).

3. Исключить из обследования лиц,  вакцинированных против кори менее 6 месяцев назад.

4. Из очагов «краснухи?», «скарлатины?» и других заболеваний,  клиническим проявлением которых является  лихорадка и  пятнисто-папулезная сыпь,  обследовать только первые  два-три случая.

5. Обследование больных осуществлять в сроки, предусмотренные приказом Минздравсоцразвития РФ от 21.03.2003 № 117 «О реализации Программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году».

Приложение  № 2

Направление в лабораторию

(форма прилагается к каждому образцу сыворотки крови, взятой у больного корью или подозрительного на эту инфекцию, и направляемой на исследование)

А. (заполняется учреждением, отправляющим материал): п-ка №                 б-ца №

ФИО больного  _______________________________Дата рождения*  __________

Область _______________________Район ___________________________________

Адрес________________________________________________

регистрация по месту выявления

Коревой анамнез:  дата вакцинации _____________     дата ревакцинации__________

Болел ли корью ранее (дата) ____________     не привит / анамнез неизвестен (подчеркнуть)

Дата заболевания__________   Дата появления сыпи ___________

Предварительный диагноз: ________________________________________________

Дата взятия крови  _______________

Направление на лабораторное обследование без присвоения эпидномера, но с указанием  «экзантемное заболевание» («ЭЗ») заполняется на каждого больного с пятнисто-папулезной сыпью и лихорадкой.

Приложение  № 3

Карта эпидемиологического расследования случая

корью или подозрительного на эту инфекцию

Первичный диагноз:

А. Идентификация                                            Эпидномер случая кори ________________

Фамилия, имя ______________________________________________

Пол: Мужской — Женский — Возраст  — — Дата рождения*___________

лет  месяцев

Адрес:___________________________________________________________

регистрация по месту выявления

местный,   приезжий  (указать от куда и  когда прибыл)____________________

(нужное подчеркнуть)

Дата подачи экстренного извещения _____ ЛПУ, подавшее экстренное  извещение __________________________________________

Дата заболевания _________     Дата обращения   _________

Место работы, профессия_______________________

Место учебы ________________________ ДДУ №________ Н/О _____Неизвестно____

Дата последнего посещения    ___________

Вакцинация  (дата) ___________ (доза, серия) _________________

Ревакцинация (дата) ___________  (доза, серия)  ____________________

Болел ранее корью: да — нет — неизвестно —, дата заболевания _____________                                                                                                                                                        

Госпитализирован: да — нет — Дата госпитализации __________

Место госпитализации_______________________________________

В. Информация о клинике (заполняется врачом ЛПУ)

Сыпь: дата появления __________ Длительность сохранения (дни)_________

Место первоначального появления сыпи (подчеркнуть): за ушами — лицо — шея — грудь — другое — Этапность появления сыпи: есть      нет   

Характер сыпи: Пятнисто-папулезная — Везикулярная — Другая —

Температура: Есть — Нет — Неизвестно — Дата повышения   _________ Максимальный подъем температуры___________ его продолжительность______дн.

Кашель: Есть — Нет — Неизвестно — Ринит: Есть — Нет — Неизвестно —

Конъюнктивит: Есть—, Нет —, Неизвестно —

Пятна Коплика: Есть —, Нет —, Неизвестно —

Энантема: Есть —, Нет —, Неизвестно —

Пигментация: Есть —, Нет —, Неизвестно —

Летальный исход:  Да —, Нет —, Дата смерти _________

С. Лабораторные данные. На 4-5 день сыпи у больного возьмите образец сыворотки для подтверждения диагноза.

Образцы: Кровь  1.        Дата взятия  __________

Дата поступления в лабораторию ФГУЗ «ЦГиЭ» ______________________

Дата поступления в

лабораторию регионального

центра

Сыворотка  1. __________             Результат                 Дата  результата __________

Позитивный —

Негативный —

Сомнительный —

Кровь  2.        Дата взятия  __________

Дата поступления в лабораторию ФГУЗ «ЦГиЭ» ______________________

Дата поступления в

лабораторию регионального

центра

Сыворотка  2. __________             Результат                Дата результата ___________

Позитивный —

Негативный —

Сомнительный —

D. Возможный источник инфекции

Был ли контакт с больным корью или подозрительным на корь в период 7-21 дня перед появлением сыпи (подчеркнуть): да —, нет —, неизвестно —

Если да —, указать где (семья, ДДУ и пр.) _______________________

нет —, неизвестно —

Был ли в данном районе хотя бы один случай, подозрительный на корь, до данного больного (подчеркнуть):  да —, нет —, неизвестно —.

Выезжал ли пациент в течение 7-21 дней до появления сыпи: да —,  нет —, неизв. —

куда? _________________________

Связан ли данный случай с завозным случаем:  да —,  нет —, неизв. —

Если да —, указать откуда: субъект РФ ______________страна ___________________

Е.Окончательный диагноз (заполняется врачом ЛПУ) ______________________________

Корь —,     Краснуха — ,    Аллергическая реакция —,       Вакцинальная реакция —,

Другое —   ( указать диагноз) ______________________________________________ _________________________особенности____________________________________

Подтвержден: Лабораторно —   Эпидемиологически  —  Клинический диагноз —

Импортирован: да — нет — неизвестно — откуда ________________

Дата окончательного диагноза   __________ (для кори указать - форма, тяжесть течения и осложнения)

Дата расследования __________                    Подпись врача ЛПУ__________________

Подпись врача–эпидемиолога____________________________

* / Дата – указать число, месяц, год