ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

ПО РЕСПУБЛИКЕ АЛТАЙ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

г. Горно-Алтайск

27.06.2023                                                                                                                      № 24

О дополнительных мерах профилактики энтеровирусной (неполио) инфекции в Республике Алтай

На территории Республики Алтай по итогам 2022 года отмечено превышение среднемноголетних показателей заболеваемости энтеровирусной инфекцией (далее - ЭВИ) в 4 раза. Так, в 2022 году показатель заболеваемости ЭВИ составил 34,80 на 100 тыс. населения при среднемноголетнем показателе заболеваемости за предыдущие 10 лет - 5,54.

На территории Республики Алтай за 2022 год зарегистрировано 77 случаев ЭВИ, в основном заболевание регистрировалось среди детей до 14 лет – 75 случаев. Заболевания ЭВИ протекали преимущественно в формах: везикулярного стоматита с экзантемой - 40,25%, экзантемы - 19,48%, везикулярного фарингита - 14,28%, что связано с доминированием циркулирующих неполиомиелитных энтеровирусов вида Энтеровирус А: Коксаки А6, Коксаки А16, ECHO: ECHO-9, ЕСНО-13.

За 5 месяцев 2023 года в регионе зарегистрировано 7 случаев ЭВИ (показатель на 100 тыс. населения составил 3,16), заболеваемость остается на уровне аналогичного периода прошлого года, когда было зарегистрировано 7 случаев заболевания. Заболеваемость регистрируется среди детей до 14 лет (4 организованных и 3 неорганизованных). Заболевание ЭВИ протекает в форме: энтеровирусного везикулярного стоматита с экзантемой 43%, везикулярного фарингита 14%, у 43% смешанная клиническая форма ЭВИ.

В целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, предупреждения формирования эпидемических очагов энтеровирусной (неполио) инфекции в детских коллективах, в соответствии с подпунктом 6 пункта 1 статьи 51 Федерального закона от 30.03.1999 №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», СП 2.4.3648-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям воспитания и обучения, отдыха и оздоровления детей и молодежи», постановляю:

Рекомендовать Министерству образования и науки Республики Алтай (Саврасова О.С.), главам муниципальных образований Республики Алтай, администрациям организаций, на балансе которых находятся детские учреждения, а также руководителям этих учреждений:

1.1. Ввести в средних общеобразовательных учреждениях, школах-интернатах, и детских дошкольных учреждениях комплекс противоэпидемических мероприятий по энтеровирусной инфекции, независимо от наличия или отсутствия регистрации случаев заболевания ЭВИ с обязательным введением режима текущей дезинфекции (на пищеблоках, в кабинетах/группах, местах общего пользования, санузлах) с применением растворов дезинфицирующих средств по режиму вирусных инфекций, бактерицидных ламп и рециркуляторов воздуха в помещениях;

1.2. Обеспечить поставку пищевых продуктов гарантированного качества в подведомственные учреждения для детей. Фрукты и овощи допускать в питание после стандартной обработки с последующим ошпариванием кипятком;

1.3. При приготовлении и раздаче готовых блюд на пищеблоке обеспечить работу сотрудников с использованием одноразовых перчаток и проведение обработки рук кожным антисептиком;

1.4. Обеспечить доброкачественной питьевой водой детские организованные коллективы;

1.5. Не допускать переуплотнения детей в дошкольных образовательных и подведомственных оздоровительных учреждениях;

1.6. Продолжить проведение ежедневного утреннего фильтра в средних общеобразовательных учреждениях, школах-интернатах и детских дошкольных учреждениях, до особого распоряжения.

1.7. При регистрации случаев энтеровирусной инфекции в коллективе:

1.7.1. Обеспечить своевременное введение ограничительных мероприятий, в том числе ввести в средних общеобразовательных учреждениях, школах-интернатах кабинетную систему обучения (каждый класс занимается в отдельном кабинете) по приостановлению образовательного процесса, проведению массовых культурных и спортивных мероприятий.

1.7.2. Запретить перевод детей из группы в группу, из класса в класс, прием новых детей и сотрудников в детские организованные коллективы, а также перевод детей из учреждения в учреждение;

1.7.3. Допуск переболевших энтеровирусной инфекцией в детские учреждения осуществлять на основании справки о выздоровлении, выданной медицинской организацией. Запретить дежурство в столовой детей в общеобразовательных, оздоровительных учреждениях, школах-интернатах в течение месяца после перенесенного заболевания;

1.8. Информацию о проводимых мероприятиях по профилактике энтеровирусной инфекции в общеобразовательных учреждениях, школах - интернатах и детских дошкольных учреждениях размещать на сайте каждого учреждения, в местах ожидания родителей.

1.9. При возникновении случаев групповых заболеваний в детских организованных коллективах направлять внеочередное донесение в Управление Роспотребнадзора по Республике Алтай.

2. Рекомендовать руководителям учреждений для детей (учреждений санаторного типа, учреждений с дневным пребыванием детей), руководителям образовательных учреждений, детских дошкольных организаций:

2.1. Обеспечить внутренний контроль:

2.1.1. За технологией обработки фруктов и овощей, с последующим ошпариванием кипятком;

2.2.2. За приготовлением и раздачей готовых блюд сотрудниками пищеблока с использованием одноразовых перчаток и обработкой рук кожным антисептиком;

2.1.3. За питьевым режимом в учреждении;

2.1.4. За проведением комплекса противоэпидемических мероприятий по энтеровирусной инфекции, независимо от наличия или отсутствия регистрации заболевания с введением режима текущей дезинфекции (на пищеблоках, в кабинетах/группах, местах общего пользования, санузлах) с применением растворов дезинфицирующих средств по режиму вирусных инфекций, бактерицидных ламп и рециркуляторов воздуха в помещениях;

2.1.5. За проведением ежедневного утреннего фильтра с документальным оформлением результатов осмотра по каждому классу/группе/отряду (не допускать в организованный коллектив детей с признаками инфекционных заболеваний);

2.1.6. За размещением информации о проводимых мероприятиях по профилактике ЭВИ на стендах в местах ожидания родителей указанных учреждений и на сайте учреждений.

2.1.7. За проведением гигиенического воспитания (обучения) детей по вопросам первичной профилактики инфекционных заболеваний, в том числе ЭВИ, усилить контроль за соблюдением личной гигиены детей в детских организованных коллективах.

2.2. При возникновении случаев групповых заболеваний в детских организованных коллективах, направлять внеочередное донесение в Управление Роспотребнадзора по Республике Алтай.

3. Рекомендовать Министерству здравоохранения Республики Алтай
(Елыкомов В.А.):

3.1. Обеспечить учреждения всех видов образовательных организаций квалифицированным специалистами педиатрами с опытом работы в детских коллективах и повысить качество медицинского контроля, в первую очередь, по вопросам организации питания детей и подростков;

3.2. Обеспечить методическое руководство и контроль за работой медицинского персонала в образовательных организациях;

3.3. Обеспечить немедленную изоляцию из организованных коллективов лиц с клиникой ОРВИ, сыпью на кожных покровах, слизистых оболочках, субфебрильной температурой тела, герпангиной, расстройствами желудочно-кишечного тракта. Возвращение детей в коллектив осуществлять только при наличии справки о выздоровлении, выданной медицинской организацией;

3.5. Повысить ответственность медицинских работников за своевременным выявлением детей с симптомами инфекционных заболеваний, проведением временной изоляции с последующей госпитализацией (при необходимости), проведением комплекса первичных противоэпидемических мероприятий;

3.6. Обязать медицинских работников образовательных организаций: осуществлять постоянный действенный контроль за работой пищеблоков, организацией питания, соблюдением температурного режима в помещениях;

3.7. Обеспечить госпитализацию лиц с неврологической симптоматикой (серозный менингит, менингоэнцефалит, вирусные энцефалиты, миелит), а также лиц с увеитами, геморрагическими конъюнктивитами, миокардитами в инфекционные отделения;

3.8. Обеспечить готовность медицинских организаций к приему больных энтеровирусной инфекцией, наличие запаса средств лечения и экстренной профилактики;

3.9. Организовать подготовку медицинских работников по вопросам клиники, диагностики, лечения энтеровирусной инфекции с последующей аттестацией, в срок до 05.09.2023;

3.10. Обеспечить информирование населения о мерах профилактики инфекционных заболеваний;

3.11. При возникновении случаев групповых заболеваний в детских организованных коллективах, направлять внеочередное донесение в Управление Роспотребнадзора по Республике Алтай;

3.12. Взять на особый контроль выполнение плана иммунизации против полиомиелита на территории Республике Алтай, обеспечить реализацию Национального плана действий по подержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации;

3.12.1 Обеспечить проведение заседаний иммунологических комиссий с целью исключения необоснованных медицинских отводов от прививок против полиомиелита;

3.12.2 Обеспечить уровень охвата прививками, в том числе ревакцинацию против полиомиелита не ниже 95% до конца 2023 года.

4. Рекомендовать руководителям бюджетных учреждений здравоохранения Республики Алтай и иных медицинских организаций:

4.1. Обеспечить передачу экстренного извещения по форме №058/у на больных с подозрением на энтеровирусную инфекцию в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Алтай», при передаче окончательного диагноза указывать коды в соответствии с Международной классификацией болезней 10 пересмотра (МКБ 10);

4.2. Обеспечить настороженность медицинских работников в отношении выявления «малых форм» энтеровирусной инфекции.

4.3. Обеспечить обязательную изоляцию больных всеми клиническими формами энтеровирусной инфекции и лиц с подозрением на это заболевание из организованных коллективов, а также проживающих в общежитиях;

4.4. Обеспечить лабораторное обследование больных на энтеровирусы и респираторные вирусы при регистрации 5 и более случаев ОРВИ в детском организованном коллективе.

4.5. Обеспечить своевременную доставку биологического материала от больных и лиц с подозрением на энтеровирусной инфекцию для проведения ПЦР диагностики (при получении в исследуемом образце РНК энтеровирусов обеспечить его идентификацию молекулярными методами в соответствии с нормативными требованиями).

4.6. Диагноз энтеровирусной инфекции устанавливать на основании клинических, эпидемиологических данных и обязательного лабораторного подтверждения;

4.7. Осуществлять транспортировку и хранение материала от больных и контактных с соблюдением требований «холодовой цепи» и принципа «тройной упаковки»;

4.8. Обеспечить первичный осмотр контактных врачом-инфекционистом с лабораторным обследованием (по показаниям). Последующее наблюдение проводить силами участковых специалистов (в течение 20 дней при регистрации подозрения на заболевание вирусным менингитом и в течение 10 дней при регистрации случаев энтеровирусной инфекции без признаков поражения нервной системы). В случае появления лиц, подозрительных на заболевание, проводить их немедленную изоляцию и/или госпитализацию (по клиническим и эпидемическим показаниям) и лечение;

4.9. Организовать проведение дезинфекционных мероприятий в очагах энтеровирусной инфекции и при  подозрении на эту инфекцию по режиму вирусных инфекций в соответствии с методическими указаниями МУ 3.5.3104-13 «Организация и проведение дезинфекционных мероприятий при энтеровирусных (неполио) инфекциях»;

4.10. Организовать лабораторное обследование больных энтеровирусной инфекцией и лиц с подозрением на это заболевание (доставка материала не позднее 72 часов с момента отбора проб) и проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах энтеровирусной инфекции в полном объеме в соответствии с требованиями нормативных документов;

4.11. Обеспечить должную этиологическую расшифровку случаев заболевания населения острыми кишечными инфекциями, в том числе кишечными инфекциями вирусной этиологии, острыми респираторными вирусными инфекциями, вирусными менингитами с использованием современных методов диагностики (ПЦР). При получении в исследуемом образце РНК энтеровирусов обеспечить доставку материала (не позднее 72 часов) в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Алтай» для направления в референс-центр по мониторингу ЭВИ для проведения идентификации и типирования возбудителей, выделенных из объектов окружающей среды и материала от людей;

4.12.   При регистрации 5 и более случаев ОРВИ в детском организованном коллективе обеспечить лабораторное обследование больных на энтеровирусы и респираторные вирусы.

4.13. При возникновении случаев групповых заболеваний в детских организованных коллективах направлять внеочередное донесение в Управление Роспотребнадзора по Республике Алтай.

4.14 Взять на особый контроль выполнение плана иммунизации против полиомиелита на территории Республике Алтай, обеспечить реализацию Национального плана действий по подержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации;

4.14.1 Обеспечить проведения заседаний иммунологических комиссий с целью исключения необоснованных медицинских отводов от прививок против полиомиелита;

4.14.2 Обеспечить уровень охвата прививками против полиомиелита не ниже 95% до конца 2023 года;

4.14.3 Обеспечить разъяснительную работу среди лиц, отказывающихся от проведения вакцинации против полиомиелита.

5. Рекомендовать руководителям предприятий торговли и общественного питания:

5.1. Обеспечить условия для соблюдения правил личной гигиены персонала (наличие мыла, полотенец, умывальников, туалетной бумаги и др.) и посетителей;

5.2. На всех объектах торговли, общественного питания ежедневно после окончания рабочего дня проводить влажную уборку с последующей дезинфекцией помещений, оборудования, инвентаря, посуды.

5.3. Туалеты организаций содержать в чистоте и обрабатывать дезинфицирующими средствами ежедневно, (пол, стены, ручки дверей протираются дезинфицирующими средствами);

5.4. На предприятиях с круглосуточным режимом работы проводить уборку с дезинфекцией в ежедневном режиме.

5.5. Для проведения влажной уборки помещений, мытья посуды использовать моющие средства, предназначенные для использования в предприятиях торговли и общественного питания.

6. Начальнику отдела санитарного надзора (Логинова Г.В.), начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Республике Алтай:

6.1. В ходе проверок детских учреждений обращать особое внимание на поставщиков продуктов питания, содержание пищеблоков, соблюдение согласованного меню;

6.2. Усилить контроль за содержанием пляжных территорий, сбросом сточных вод, выполнением программ производственного контроля, в том числе в части проведения санитарно-вирусологического контроля.

7. Федеральному бюджетному учреждению здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Алтай» (Архипов Г.С.):

7.1. Обеспечить готовность лабораторий к проведению индикации возбудителей инфекционных болезней в эпидемических очагах, включая набор реагентов для выявления РНК энтеровирусов в объектах окружающей среды и клиническом материале методом ПЦР.

7.2. Обеспечить отправку в референс-центр ФБУН Хабаровский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии Роспотребнадзора для молекулярно-генетического изучения штаммов возбудителей (и/или биологических жидкостей организма - ликвор, пробы фекалий, носоглоточные смывы), выделенных от людей (во время эпидемических подъемов заболеваемости, в локальных очагах с групповой заболеваемостью), от лиц, прибывших на территорию области из зон активного туризма, мигрантов, а также из объектов окружающей среды, в срок не позднее 7 дней;

7.3. Обеспечить проведение мониторинга циркуляции энтеровирусов во внешней среде;

7.4. При получении РНК энтеровирусов в пробах сточных вод, обеспечить направление материалов в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Алтайском крае» для выделения вируса на культуре клеток и его идентификацию или его идентификацию молекулярными методами.

7.5. При возникновении случаев групповых заболеваний в детских организованных коллективах направлять внеочередное донесение в Управление Роспотребнадзора по Республике Алтай.

8.  Информацию о комплексе проведенных мероприятий по профилактике энтеровирусной инфекции представить к 15.08.2023 и к 14.09.2023.

9. Контроль за выполнением постановления возложить на заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Республике Алтай (Иваницкая Ю.Н.).

Е.Н. Кичинекова